干眼症的前因后果

干眼是严重影响视觉质量的眼病，目前已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。

一、干眼的定义 干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和 （或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。

二、干眼的流行病学及危险因素 目前世界范围内干眼发病率大约在5.5~33.7%不等，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他 人种。根据我国现有的流行病学研究显示， 干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21%~30%。其危险因素主要有：老龄、 女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视频终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。

三、 干眼的分类：（1）水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综 合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）黏蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对眼表的损害及角膜缘功能障碍等；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、 泪液排出延缓、结膜松弛等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。 混合型干眼是临床上的主要类型， 即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及时或治疗效果不佳也将最后发展为混合型干眼。

四、干眼的症状：干眼常见症状有眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、 视物模糊、视力波动等。

临床检查：（1）裂隙灯检查：包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、眼睑异常、结膜和角膜改变等；（2）泪河 高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。（3）泪膜破裂时间（BreakupTime,BUT）： 反映泪膜的稳定性。下睑结膜滴入5~10μl荧光素钠或使用商品化荧光素试纸条， 嘱患者眨眼3或4次，自最后1 次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，正常BUT＞10s；（4）眼表面活体细胞染色：a.荧光素染色，b.虎红染色，c.丽丝胺绿染色；（5）泪液分泌试验（Schirmer’sTest）：分为SchirmerⅠ和SchirmerII试验，又可分为是否使用表面麻醉。

辅助检查：辅助检查主要包括泪膜镜检查、角膜地形图检查、共焦显微镜检查、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定、印迹细胞学检查、睑板腺成像检查、前节OCT检查、泪液清除率试验、泪液蕨样变试验及血清学检查等。

五、干眼的诊断 ：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或SchirmerⅠ试验（无表面麻醉）≤5mm/5min可诊断干眼；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s<BUT≤10s或5mm/5min<SchirmerⅠ试验≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼；

六、干眼的治疗方法

1.去除病因，治疗原发病：引起干眼的病因十分复杂，如全身性疾病、药物、环境污染、眼局部炎症反应、 眼睑位置异常及年龄等，可由单一原因或者多种原因引起。寻找原因，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。如由全身疾 病引起者，应协同相应专科共同对原发病进行治疗；与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工作、 经常使用电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活环境； 应及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品。

2.非药物治疗：（1）患者指导：介绍干眼的基本医药常识，告知治疗的目标，讲解如何正确使用滴眼液和眼膏， 对严重患者告知干眼的自然病程和慢性经过；（2）湿房镜及硅胶眼罩： 通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，达到保存泪液的目的。湿房镜适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；（3）软性角 膜接触镜：适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，使用时需要保持接触镜的湿润状态。 也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜；（4）泪道栓塞：对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频（每天4次以上）的干眼患者可考虑泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；（5）物理疗法： 对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；（6）心理干预：对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导， 必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。

3.药物治疗：（1）人工泪液：人工泪液为治疗干眼的一线用药，润滑眼表面是人工泪液的最主要功能，同时它可 以补充缺少的泪液，稀释眼表面的可溶性炎症介质，降低泪液渗透压并减少高渗透压引起的眼表面反应， 一些人工泪液中含有的特殊添加成分可有其相应疗效。对于干眼的疑似病例， 可以试验性应用以辅助诊断。人工泪液的选择：临床医生应根据干眼患者的类型、程度及经济条件给患者适当的建议。